Hvorfor oppstår neseblod, og hvordan håndteres det?

Oppmerksomhet!Hvis du eller dine kjære har denne ulykken, og du trenger akutt råd om beredskap, går du straks ned i teksten til punkt nummer 4. Hvis alt allerede er over, og du vil lære mer om en slik plage som neseblod, kan du trygt begynne å lese fra begynnelsen.

Neseblødning er kanskje den mest kjente og åpne typen blødning for alle rundt. Det kan skje plutselig, hvor som helst: på jobb, hjemme, i teatret, på gaten. Skjorten eller kjolen er umiddelbart dekket med bloddråper, og personen begynner å oppføre seg deretter: han prøver å kaste hodet tilbake, holde nesen med hendene. Det kan være andre typer blødninger, for eksempel tarm eller livmor, men i dette tilfellet vil alt være litt annerledes. Både tarmene og livmoren er indre organer, blødningen vil bli forsinket, og selvfølgelig ikke så merkbar for andre.

Ved neseblod er det ikke noe organ som blod frigjøres fra. Ja, blod strømmer fra nesen, men nesen er ikke et organ. Mange tror at folk som regelmessig har neseblod, spesielt med høyt blodtrykk, er glade mennesker, fordi de har hjerneslag mye sjeldnere: tross alt synker trykket i kroppen når blodet strømmer gjennom nesen, senker blodtrykket. Men dette er en åpenbar myte, siden mengden blod som går tapt av en person på grunn av neseblod, tydeligvis ikke er nok til å senke blodtrykket betydelig. Mye mer effektivt i dette tilfellet vil være århundrer med bevist blodsetting.

I vitenskapelige termer kalles neseblødning, eller neseblødning, epistaxis, dette er prosessen når kroppen mister blod gjennom neseborene, eller gjennom ett nesebor.

Generelle kommentarer

Slimhinnen i det menneskelige nesehulen er veldig rik på et nettverk av blodkar, siden luften som inhaleres gjennom nesen nødvendigvis må fuktes og varmes opp. Fartøy kan bli skadet på grunn av skade, for eksempel hvis en person bruker en finger med en uklippet spiker i lang tid for å «rense» nesen, og kan også være spontan. I løpet av livet bemerket 6 av ti personer at de i det minste hadde hatt neseblod mer enn en gang. Hvis denne prosessen skjer på bakgrunn av høyt trykk, stopper ikke blodet på lenge, og det er litt vanskeligere å roe det ned.

Terapi med forskjellige antikoagulantia, for eksempel warfarin, kan også øke varigheten av blodtap, og de forekommer vanligvis hos voksne og eldre mennesker. bør ta hensyn til at slimhinnene hos eldre mennesker generelt er tynnere og tørrere, karene er sprøere, deres evne til å trekke seg sammen er mindre enn i ung alder, dette betyr at blodet stopper av seg selv verre enn hos unge mennesker. Hvis vi legger til høyt blodtrykk, som er veldig vanlig hos eldre, kan vi konkludere med at eldre er i faresonen for en høy frekvens av neseblod.

Fra et vitenskapelig synspunkt må neseblod nødvendigvis dryppe, uten skum, og blod må frigjøres enten fra neseborene, og hvis blødningskilden ligger dypere i nesehulen, kan det strømme nedover bakveggen i svelget, og deretter svelges blodet ufrivillig. Personer som ikke kan stoppe blødning hjemme, blir innlagt på ØNH-avdelingen, og ifølge statistikk utgjør de en sak av 30 av det totale antallet sykehusinnleggelser på disse avdelingene. Fra hvilket område av nesen som oftest blør?

Hvor kommer neseblod fra?

Hvis blod frigjøres gjennom neseborene, kalles slik blødning fremre, og forekommer oftest. Hvis blodet strømmer nedover bakveggen i svelget, er kilden til blødning de bakre delene av nesehulen, og det er mindre vanlig enn det fremre, men flyter vanligvis hardere, er mer massivt. Svært sjeldne og i ganske alvorlige tilfeller fører økt blodtrykk til at det stiger opp i nasolakrimalkanalen, og så bokstavelig talt gråter en person «blodige tårer» fordi blod slippes ut gjennom øyekontakten.

Hvis en person ufrivillig svelger blod i magen under bakre blødning, forårsaker dette naturlig kvalme og oppkast. Samtidig ligner oppkastet fargen og karakteren på kaffegrut: tross alt blir fullblodshemoglobin, som interagerer med magesaft, til saltsyrehematin. Men fortsatt, ifølge statistikk, er 90% eller mer av alle tilfeller anterior, eller anterior-lavere. Dette «kritiske stedet» i nesehulen kalles Kisselbach plexus. Og bare ca 5-7% av mennesker er «ofre» for bakre blødning. Hva Er Dette interessante Kisselbach-stedet?

Om Kisselbach plexus

Såkalt, etter Wilhelm Kisselbach, en tysk ØNH-lege, et spesielt vaskulært nettverk av 5 forskjellige arterier som fører blod inn i neseseptumet. Husk at neseseptumet hovedsakelig består av en coulter, et spesielt bein, og blødning oppstår fra kar ved siden av den midtre neseseptumet. Hvis du stikker fingeren så mye du vil, ikke nærmere midten, men utover, blåser opp fra innsiden med fingeren og masserer neseborene, vil du ikke ha noen blødning. Og hvis du peker fingeren nærmere den sentrale, faste septum, så er det fare for skade på denne plexus. Faktisk ble denne plexus først beskrevet i detalj Av James Little, En Amerikansk kirurg, for 140 år siden, selv før Kisselbach.

Spesielt viktig er det faktum at alle disse fem arteriene er vevd inn i et enkelt nettverk, og danner en såkalt anastomose. Derfor fører til og med mindre skade På Kisselbach-sonen til at alle fem arterielle kar er involvert i forekomsten av blødning. Hva er disse arteriene? Dette er fartøy som er grener av okulære, maksillære og ansiktsarterier. Vi vil ikke kalle dem i detalj her, det er. Kisselbach-sonen som er mest utsatt for fingerskader, spesielt hos barn, og i tørr og varm luft kan slimhinnen bli skadet spontant, siden en person konstant inhalerer tørr og varm luft, og bryter trofismen i slimhinnen. Hva er årsakene, annet enn det ovennevnte, for hvilke vanlige neseblod kan forekomme?

Hva er årsakene til blødning?

Naturligvis kan årsakene være både lokale, det vil si ligge direkte i nesen, og generelt, noe som kan endre egenskapene til blodkar og selve blodet. Hvilke lokale faktorer er kjent for leger? Først av alt er dette:

1. en husholdningsskade på nesen, selve «poking» med en finger;

2. ulike inflammatoriske sykdommer I ØNH-organer. Dette er kronisk bihulebetennelse, først og fremst bihulebetennelse og frontitt;

3. snarere alvorlig allergisk rhinitt, eller akutt respiratorisk virusinfeksjon;

4. hodeskade, for eksempel hjernerystelse eller hjerneskade;

5. ulike anatomiske deformiteter av blodkar, for eksempel i arvelig Osler-Randu sykdom;

6. nasale svulster, forskjellige typer «forsømte» nasopharyngeal karsinomer som har nådd forfallsstadiet;

7. tørr luft, samt bruk av et oksygenkateter gjennom nesen( intranasal), siden oksygen også tørker, og blødning kan oppstå;

8. barotrauma, for eksempel under eksplosjoner av artilleriskall, eller til og med under fyrverkeri, hvis en person er i nærheten av et artilleribatteri, den raske økningen av en dykker fra dybden;

9. det kan være regelmessig blødning etter mislykket plastisk kirurgi i neseseptumet.

Blant de vanlige eller systemiske årsakene er:

1. arteriell hypertensjon og hypertensiv krise;

2. allergisk patologi med hyppige allergiske reaksjoner;

3. hyppig bruk av sterk alkohol, noe som fører til utvidelse av de ovennevnte arteriene;

4. bivirkning av medisiner som tynner blodet, spesielt hos eldre pasienter: årsaken til blødning er disaggreganter og antikoagulantia. De vanligste årsakene ― dette er en overdose av acetylsalisylsyre, eller warfarin og dets analoger.

5. mangel på vitamin K, så vel som askorbinsyre, som senker blodproppene;

6. mangel på plasmakoagulasjonsfaktorer, hos pasienter med kronisk leverpatologi og lave nivåer av protein i blodplasma, spesielt albuminer, som manifesteres av hemorragisk syndrom og hyppige neseblod. En av de vanligste årsakene til denne tilstanden er kronisk alkoholisk hepatitt og levercirrhose.

Av de sjeldnere årsakene bør forskjellige systemiske blodsykdommer nevnes, for eksempel anemi, hemoblastose, systemiske bindevevssykdommer, for eksempel revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, som blant annet manifesteres av vaskulær patologi.

Kanskje en annen grunn bør nevnes som fører til økt skjørhet av små kar i neseseptumet: dette er misbruk av forskjellige dråper og nesespray som har en vasokonstriktiv effekt. Dette er pasienter med kronisk medikamentell rhinitt som misbruker naftyzin, og andre dråper og sprayer med dannelse av naftyzinavhengighet.

Symptomer og komplikasjoner

Det er tydelig at hovedsymptomet på neseblødning er «neseblødning», eller ufrivillig blod som strømmer nedover bakveggen i svelget med påfølgende svelging. I denne forbindelse er den bakre epistaxis mer lumsk, siden ingenting kan dryppe fra neseborene i det hele tatt.

Hva kan være de ekstra symptomene på akutt eller kronisk neseblod? Her er de:

1. kvalme, samt blodig oppkast, i tilfelle langvarig tilbakevendende blødning, kan blod passere gjennom hele mage-tarmkanalen og skille seg ut i form av melena eller svart avføring.

2. hvis blod kommer fra nasopharynx ikke inn i spiserøret, men inn i strupehodet og nedre luftveier, kan det være hoste, inkludert med oppspytt av friskt, sputum farget med blod utenfra. Det vil ikke være blod inne i sputumet, siden urenheten ble introdusert fra utsiden;

3. alvorlige systemiske symptomer på å senke blodtrykket. Dette er en raskere puls og en reduksjon i fyllingen, utseendet på kald svette og blodtrykksfall, utseendet på støy i hodet og ørene og utseendet på svimmelhet;

4. Hvis vi snakker om mulige komplikasjoner av vedvarende og alvorlige neseblod, kan det være hemorragisk sjokk, utvikling av posthemorragisk anemi, og den enkleste komplikasjonen kan være besvimelse.

Ikke glem at etter betydelig blodtap kan kroniske sykdommer forverres, og på bakgrunn av en kraftig reduksjon i blodtrykket kan hjertemuskelen bli ranet, med mangel på oksygen. Derfor kan pasienter som lider av koronar hjertesykdom, spesielt ustabil angina, og ustabil angina i ro, få et angrep, eller til og med utvikle et hjerteinfarkt. Derfor bør neseblod ikke tas lett på. Hva å gjøre og hvordan å gi førstehjelp?

Førstehjelp: hva du skal gjøre?

Den viktigste feilen er å prøve å ligge på ryggen. Dette kan føre til at blod strømmer inn i luftveiene, reflekshoste og økt blodtrykk med økt blødning, selv om blødningen ikke var bakre, men fremre. Hva å gjøre? Her er de sekvensielle trinnene:

1. , er det nødvendig å gi offeret en komfortabel stilling, og det er best å sitte, litt vippe hodet fremover, og helt slappe av bukemuskulaturen for ikke å skape en økning i trykk;

2. det er nødvendig å slappe av beltet, løsne kragen og sette en slags blodoppsamlingsbeholder foran ansiktet;

3. en tampong skal settes inn i neseboret på blødningssiden, som kan fuktes med 3% hydrogenperoksid, som alltid er tilgjengelig i husholdningen, og i førstehjelpsutstyret. Leger kan ha en ampulle med adrenalin i hjemmemedisinskapene, med en konsentrasjon på 0,1%, og du kan sette inn en tampong dynket med adrenalin i det ene neseboret. Tampongen som settes inn i nesen presses fra utsiden, gjennom nesens vinge til septum i 15 minutter;

4. det er nødvendig å slappe av, roe ned, puste dypt og sakte gjennom munnen, gradvis spytte ut dette blodet, som kan strømme inn i halsen i nærvær av bakre blødning;

5. sørg for å legge en isboble på nesebroen, eller noe produkt fra fryseren, tidligere pakket inn i en plastpose, og deretter i et serviett. I ekstreme tilfeller kan det være en pakke smør, eller til og med en pose frosne dumplings. Hvis det ikke er noen improviserte midler eller is, kan du bare sette et serviett gjennomvåt i kaldt vann. Hvis blødningen ikke stopper etter 15-20 minutter, bør et ambulanseteam tilkalles.

En ambulanse bør også tilkalles hvis det dannes store blodpropp, hvis blødning oppstår noen dager etter operasjon på nasopharyngeal organer, etter operasjoner i ØNH-avdelingen, for eksempel etter en adenoidektomi. Du bør umiddelbart ringe en ambulanse hvis blødningen er forbundet med et sterkt slag eller en hodeskade.

Paramedikere i resepsjonen måler blodtrykket, og gjenta først alle førstehjelpstiltak. Hvis blodtrykket er for høyt, fører lindring av en hypertensiv krise sammen med de vanlige tiltakene i de fleste tilfeller til eliminering av blødning. Hvis blødningen fortsetter, blir pasienten innlagt på ØNH-avdelingen, der leger utfører en nesetamponade, fremre eller bakre.

Ganske lange gasbindstrimler fuktet med vasokonstriktive løsninger settes tett inn i nesehulen, den ene til den andre. Hensikten med dette er å fylle hele hulrommet så tett som mulig, trykke på karene og eliminere blødning. Dette er en fremre tamponade.

Hvis pasienten har bakre blødning, er det nødvendig å utføre en bakre tamponade av nesehulen ved å sette en spesiell enhet inn i nesen, føre den gjennom choana, og deretter fjerne den fra munnen og knytte en tampong fuktet med en vasokonstriktorløsning.

Etter det trekkes tampongen tilbake gjennom nesen, kommer inn i de bakre delene av nesehulen og komprimerer blødningsstedet tett. Det er spesielle engangsutstyr som lar deg raskt og effektivt utføre en tamponade på ryggen. Ved systemiske symptomer foreskrives pressoraminer, vasokonstriktormedisiner, infusjonsterapi, tester utføres for presserende indikasjoner. Vitamin K, epsilon-aminokapronsyre injiseres, og andre tiltak utføres som fører til eliminering av blødning. Hvis det under en akutt rhinoskopi ble oppdaget et karbrudd, eller tilstedeværelsen av en råtnende svulst, blir pasienten tatt for kirurgi for presserende indikasjoner, og blødning elimineres som en konsekvens av den underliggende sykdommen.

Arsenalet av kirurgiske inngrep AV ENT-leger er ganske rik. Hvis du ikke klarer å stoppe blødningen med en tamponade, kan du:

1. cauterize eller koagulere blødningsbeholderen;

2. fjern slimhinnen og brusk hydraulisk i området av neseseptumet, og fjern blødning;

3. hvis en blødende polypp har skylden, kan du fjerne den med et bilde eller argonplasma;

4. det er mulig å knytte en arterie i en viss lengde. Det kan enten være en lattisert og intra-maxillary arterie, eller en ekstern halspulsåren. I ekstreme tilfeller, i tilfelle en trussel mot livet, kan du til og med ty til ligering av den vanlige halspulsåren på den ene siden i kort tid.

I et ord, arsenalet av midler for å stoppe blødning lar deg gjøre dette i absolutt flertall tilfeller.

Hva slags blødning anses som farlig?

Til tross for den dramatiske naturen til neseblod, ender de sjelden i døden. Det er praktisk talt ingen Norsk statistikk om dette emnet, men I Usa registreres i gjennomsnitt 3-4 dødsfall fra neseblødning i løpet av ett år, på bakgrunn av 2,5 millioner dødsfall, det vil si omtrent ett dødsfall per million andre tilfeller.

En farlig type blødning anses å være den epistaxis, som plutselig begynner, et raskt forløp, og følgelig et stort blodtap, med utvikling av systemiske symptomer: blodtrykksfall, kollaps, besvimelse og sjokk.

Vanligvis Er Kisselbach-sonen ikke lenger skylden for slik blødning. Årsaken er brudd på et stort kar i nesehulen, eller brudd på en aneurysmal ekspansjon av et slikt kar, eller kollaps av en ondartet svulst i nesehulen, noe som førte til erosjon og ødeleggelse av arterien. I alle disse alarmerende tilfellene er det nødvendig å ringe ambulanse umiddelbart, uten å vente 15-20 minutter. I hvilke tilfeller kreves sykehusinnleggelse av en pasient med neseblod?

Når sykehusinnleggelse er nødvendig?

La oss liste opp de forholdene der en pasient med blødning må legges inn på sykehus. Først av alt er disse:

1. ineffektivitet av polikliniske tiltak. Det er også behov for både fremre og bakre nesetamponade. En ambulanselege har neppe de nødvendige verktøyene og et praktisk sted å utføre denne ganske delikate prosedyren;

2. det er nødvendig å ta en pasient til sykehuset med blodtrykksfall, med en identifisert patologi AV ØNH-organer: hvis pasienten hevder at han har langvarig kronisk bihulebetennelse, eller et fremmedlegeme.

Hvis dette er sekundær blødning, er det nødvendig å introdusere pasienten til et spesialisert sykehus. For eksempel, hvis en pasient blir behandlet av en onkolog for en svulst, og den har blødd flere ganger, er det nødvendig å innlegge ham på onkologisk avdeling.

Hva du skal tenke på etter å ha stoppet blødningen?

Til slutt, hvis blødningen allerede er stoppet, og det ikke har skjedd for første gang, bør pasienten selv finne ut om han tar aspirin, warfarin, noen antikoagulantia, heparin. Han bør huske om han blir behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Det er nødvendig å bli undersøkt for totalt protein, for å undersøke leveren, for leverenzymer og å gjøre en ultralyd av leveren. Det skal huskes fra hvilken halvdel av nesen det var blødning, Om det er repeterende? Det anbefales å merke volumet av blodtap etter blødningens slutt, og måle blodtrykket. Naturligvis kan disse tipsene hjelpe de pasientene som har en lignende situasjon begynte å skje regelmessig.